Онлайн-запись на вакцинацию против гриппа и пневмококка

Для записи на вакцинацию заполните, пожалуйста, поля формы и нажмите кнопку "Отправить".
После отправки формы вакцины для вас будут забронированы автоматически.
Врач-координатор перезвонит Вам в течение трех часов с момента отправки формы для уточнения представленной информации и организации записи. Обработка заявок выполняется с 8:00 до 20:00 часов ежедневно, кроме воскресенья. Заявки, отправленные в промежуток времени с 20:00 до 8:00 обрабатываются до 11:00 следующего дня.

* - обязательные поля

Представьтесь, пожалуйста (ФИО)*
Ваш контактный номер телефона*
Электронная почта*
Комментарий
Для кого вы бронируете вакцину (укажите данные ПАЦИЕНТА)
Пациент 1 Фамилия * Имя * Отчество * Дата рождения * Контактный номер телефона * Название бронируемой вакцины * Ультрикс Квадри (грипп) Флю-М (грипп) Превенар (пневмококк) Ультрикс Квадри + Превенар (грипп+пневмококк) Инфлювак (грипп) Добавить Пациента