Генитальный эндометриоз, диагностика и лечение

Генитальный эндометриоз – это заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функциям с эндометрием за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.

Генитальный эндометриоз локализуется во внутренних и наружных половых органах.

Внутренний эндометриоз локализуется в теле матки (аденомиоз), ее перешейке и интерстициальных отделах маточных труб.

Наружный эндометриоз – локализуется в области наружных половых органах, влагалища и влагалищной части шейки матки, ретроцервикальной области яичников, маточных труб, брюшины, выстилающей углубления малого таза.

Частота эндометриоза варьируется в достаточно широких пределах от 12 до 60%, причем данные литературы последних лет отмечает неуклонный рост заболевания.

Частота бесплодия при эндометриозе примерно в 3-4 раза превышает частоту бесплодия в популяции, а риск самопроизвольного прерывания беременности (чаще в первом триместре) увеличивается на 10-50%.

Обследование с целью выявления эндометриоза показано всем больным с бесплодием, дисменореей, диспареунией, длительными тазовыми болями, аномалиями развития половых органов. Злокачественное перерождение возможно примерно в 1% всех случаев эндометриоза. Наиболее часто (более чем в 75% случаев) встречаются яичниковые опухоли.

Диагностика

Данные анамнеза. У больных с подозрением на эндометриоз особое внимание следует обратить на:

• Акушерские и гинекологические операции, во время которых производилось вскрытие полости матки, хирургические операции на шейке матки.

• Атрезию или стенозирование цервикального канала после ДЭЭ или аборта, которые, затрудняя естественный отток менструальной крови при проходимости маточных труб, могут способствовать развитию распространенного эндометриоза органов малого таза и брюшной полости.

• Уточнение семейного анамнеза по женской линии (болезненные и обильные менструации у матери и сестер)

• Отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии, так как эндометриоз различных локализаций первоначально часто принимается за воспалительный процесс.

Клинические проявления эндометриоза:

• Болевой синдром – хронические и рецидивирующие боли различной интенсивности внизу живота и пояснице, усиливающиеся в период менструации (дисменорея), диспареуния. Как правило, болевой синдром сопровождается астенизацией организма, снижением работоспособности, ухудшением настроения, депрессией, вегетативными дисфункциями.

• Нарушение менструальной функции: кровомазание» до и после менструации, контактные кровянистые выделения (при эндометриозе влагалища, шейки матки, шеечного канала, эндометриозе яичников и аденомиозе).

• прогрессирующая дисменорея

• менометроррагия (при аденомиозе или сочетании аденомиоза с миомой)

• Нарушение репродуктивной функции: бесплодие от 30-40 до 60-80% (по данным разных авторов) женщин с генитальным эндометриозом.

• Невынашивание беременности.

Дополнительные методы исследования:

• УЗИ
• Гистеросальпингография
• Кольпоскопия и цервикоскопия
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
• Кровь на опухолевые маркеры (Ca 19-9, CEA и CA-125) (Наиболее информативным и доступным является СА-125. Уровень СА-125 повышается при среднетяжелых и тяжелых формах эндометриоза и снижается на фоне проводимого лечения.)
• Лапароскопия – один из самых точных методов диагностики эндометриоза

Лечение

В настоящее время наиболее рациональным подходом к лечению наружного генитального эндометриоза является комбинированное воздействие, причем хирургическое удаление эндометриоидных очагов в большинстве случаев является первым и обязательным этапом терапии.

Медикаментозная терапия в пред- и послеоперационном периоде способствует оптимизации результатов хирургического вмешательства:

Гормональная терапия преимущественно:

• Агонисты гонатропин-рилизинг гормоны в течение 3 мес до и после операции
• Антигонадотропины
• Прогестагены
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

Иммуномодулирующая терапия.