Травматизм у детей

Профилактика травматизма

В грудном возрасте (1,2%): В этом возрасте в основном имеют место бытовые травмы. Ожоги в 35%, переломы в 14% случаев. Единственной причиной всех повреждений в данном возрасте является невнимательность взрослых.

В возрасте 1-3 года (10,1%): В этом возрасте возрастает активность ребенка. Он начинает проявлять инициативу и любознательность. В связи с эти увеличивается опасность ожогов (63,2%), электротравм, химических ожогов пищевода, и др. Одной из наиболее частых травм в этом возрасте является подвывих головки лучевой кости. Он возникает, когда взрослые резко тянут за руку ребенка при падении или поднимании упавшего.

В дошкольном возрасте (28,5%): Бытовые травмы у 3-7 летних детей имеют место в 51% случаев. В основном это ожоги, ушибы, переломы, ранения острыми предметами, падения с высоты (в 10% летальный исход). Профилактика ожогов и других травм в этом и в преддошкольном возрасте заключается: в недопущении опрокидывания горячих предметов, тарелок и чашек с горячими жидкостями (на время убрать из обихода скатерти и салфетки); необходимости с осторожностью переносить посуду с горячими жидкостями в местах, где могут внезапно появиться дети; в запрещении нахождения на кухне при приготовлении пищи; в тщательном хранении (в недоступных для детей местах) спичек и едких жидкостей; в постоянном, неусыпном внимании при купании детей; в хорошем освещении мест общего пользования; в создании условий для невозможности забраться на подоконник окна или высокие предметы мебели для ребенка; быть внимательным, когда ребенок качается на качелях; застекленные проемы дверей на время дополнительно укрепить скотчем; электророзетки закрыть заглушками; острые углы мебели закрыть накладками.

В школьном возрасте (60%): В этом возрасте отмечается большое количество ожогов (36,8%). Но появляются специфические виды травм: спортивные, уличные и автотравмы. В профилактике спортивного травматизма основные моменты состоят в наличии постоянного педагогического контроля и дисциплины; неуклонного выполнения правил страховки; в строгой последовательности овладения различными навыками (в строгом соответствии навыков возрасту и физической форме ребенка); в недопущении перегрузки спортивных залов; в наличии комплектов защитной экипировки при занятиях скейтбордом, роликами, сноубордом, коньками и другими видами спорта сопряженными с риском повышенного травматизма. Отдельно следует остановиться на профилактике утопления и травмы «ныряльщика» (перелом шейного отдела позвоночника) – необходимо тщательно выбирать места для купания и ныряния и внимательно следить за детьми в это время.

Профилактика уличного травматизма базируется на постоянной воспитательной работе со школьниками, начиная с первых классов; в обучении детей навыкам безопасного передвижения по проезжей части; в планировании родителями безопасных маршрутов в школу и обратно.

Переломы

Признаки перелома:

• интенсивная боль в месте повреждения;
• нарушение формы и длины конечности;
• невозможность движения конечностью;
• патологическая подвижность и крепитация отломков кости в месте перелома.

Первая помощь при переломах

• Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.
• При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку (последнюю можно смочить раствором антисептика – хлоргексидина), после чего приступить к иммобилизации.
• Транспортную (временную) иммобилизацию на месте происшествия чаще всего приходится осуществлять с помощью имеющихся под рукой средств (Толстый журнал, кусок фанеры, доска, картон, скотч и т.п.), которые могут обеспечить неподвижность поврежденной конечности. При отсутствии шины и подручного материала руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге. При этом следует придерживаться следующих принципов:
• • как можно быстрее обездвижить конечность;
  • шину из подручного материала накладывают поверх обуви и одежды, чтобы не причинить дополнительной боли и не усугубить травму;
  • шину фиксируют бинтом или скотчем, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровоснабжение конечности. Если пострадавший жалуется на онемение, а при осмотре пальцы поврежденной конечности имеют синюшную окраску, необходимо ослабить повязку;
  • в холодное время года для предупреждения отморожения поврежденную конечность поверх шины необходимо накрыть теплой одеждой.

Что можно делать, а что нельзя

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности. Так, при переломе предплечья необходимо зафиксировать два смежных сустава – лучезапястный и локтевой, чтобы добиться полноценного обездвиживания поврежденного сегмента конечности.

При переломах конечностей одежду снимают так: сначала освобождают здоровую конечность, затем пострадавшую. При одевании наоборот.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного. Необходимо зафиксировать ее в том, положении, в котором она находится после травмы.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустима даже на короткие расстояния!

Перенос и перекладывание пострадавших с подозрением на перелом позвоночника должны осуществлять не менее трех – четырех человек на щите.

Травмы головного мозга

Признаки травм головного мозга:

• утрата сознания различной длительности и глубины (в зависимости от тяжести повреждения)
• головная боль
• тошнота
• рвота
• головокружение
• двигательные, чувствительные и координационные расстройства
• нередко наблюдаются вегетативные расстройства в виде бледности кожных покровов, учащения пульса, колебаний артериального давления
• различный диаметр зрачков, отклонение языка от средней линии, ассиметрия лица
• возможно психомоторное возбуждение
• эпилептические припадки
• ликворея (истечение спинномозговой жидкости из раны, уха или носа)

Пострадавших с черепно-мозговой травмой следует немедленно доставить в лечебное учреждение! Транспортировку необходимо осуществлять очень осторожно (без резких толчков).

Первая помощь при травме головного мозга:

• освободить ребенка от стесняющей одежды
• создать для него полный покой, транспортировать только в лежачем положении
• в домашних условиях - положить холод на голову
• при рвоте - повернуть его голову в сторону
• в случае остановки дыхания и сердечной деятельности немедленно начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
• при психомоторном возбуждении необходимо фиксировать пострадавшего до прибытия врача

Ссадины, царапины, раны.

Ссадины и царапины представляют опасность прежде всего, как входные ворота инфекции. И служат причиной для развития лимфаденита, панариция, флегмоны и абсцесса. Особую опасность представляют раны загрязненные землей при которых необходимо проводить профилактику столбняка.

При оказании первой помощи необходимо отчистить рану от загрязнения (промыть перекисью), смазать бриллиантовым зеленым, раствором калия перманганата или сделать повязку с раствором антисептика (хлоргексидин). При лечении мазями рекомендуем мази дермазин (аргосульфан). Растворы масел (облепиховое, розовое, шиповника) следует применять после полного отчищения раны (рана не имеет налетов и приобретает розовый цвет) и начале эпителизации (заживления).

При остановке кровотечения следует помнить, что венозное кровотечение (кровь имеет при нем темную окраску) останавливают методом наложения давящей повязки, а артериальное (алая, яркая кровь, бьющая из раны сруёй) с помощью жгута; эффективное наложение жгута возможно только на плечо или бедро пострадавшего; под жгут необходимо подложить бумажку с указанием времени наложения жгута; время наложения жгута не должно быть более 1 часа, по истечении которого, жгут необходимо ослабить и затем наложить вновь, но уже выше или ниже; в качестве жгута нельзя использовать провода и тонкие веревки; под жгут необходимо подкладывать одежду или ткань.

При ранении половых органов у девочек необходимо взять соответствующий документ подтверждающий характер травмы из лечебного учреждения

Укусы

Укусы – еще одна серьезная опасность, которая подстерегает нас и наших детей, когда мы выезжаем за город.

Среди заболеваний, возникающих от укусов животных (собак, кошек, диких животных), особенно опасно бешенство, которое может передаться со слюной больного животного. Для ран от укусов характерны неровные края. Из небольшой раны кровотечение обычно вскоре самопроизвольно останавливается (если нет заболевания крови). В противном случае кровотечение необходимо остановить любым возможным способом, например, наложением жгута.

Первая помощь при укусах животных:

• обработать кожу вокруг ран настойкой йода
• промыть 3% раствором перекиси водорода
• наложить стерильную повязку (можно смочить ее сверху раствором хлоргексидина)

Во всех случаях рекомендуется обратиться за врачебной помощью в травматологический пункт. Если же ребенка укусила незнакомая собака, кошка или дикое животное (например лиса), то обращение за помощью обязательно, даже если рана небольшая и ребенок чувствует себя хорошо. В таких случаях необходима госпитализация с последующей вакцинацией против бешенства.

Укусы змей:

Среди ядовитых змей, встречающихся в нашей стране, наиболее распространены гадюка обыкновенная, степная и кавказская гюрза, песчаная эфа. Профилактика укусов змей включает ношение соответствующей обуви и одежды при походе в лес и осторожности при собирании грибов и ягод (сначала осмотреться).

Симптомы, появляющиеся вследствие укуса ядовитой змеи, могут быть:

Местными:

• две ранки в виде насечек
• жгучая боль в месте укуса
• быстро развившейся отек тканей в этой области
• точечные подкожные кровоизлияния
• лимфаденит

Общими:

• недомогание
• головокружение
• повышение температуры тела
• тошнота, рвота, понос
• резкая слабость
• обморок на фоне падения артериального давления, которое определяется в виде слабого, «нитевидного» пульса

Первая помощь:

• в первые 20 минут после укуса необходимо отсосать яд из раны (с использованием кровососущей банки или ртом при наличии полной уверенности в отсутствии ран во рту)
• при этом важно помнить, что ни в коем случае нельзя разрезать кожу в месте укуса, и накладывать жгут, прижигать и иссекать рану
• с целью ограничения движений в пострадавшей конечности необходимо ее обездвижить с помощью подручных средств (как при переломе)
• дать обильное питье, обеспечить покой

Нельзя забывать, что укус ядовитой змеи смертельно опасен, поэтому скорейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где будет немедленно начато лечение, повышает шанс на спасение его жизни.

Укусы насекомых и клещей

Очень распространены ужаления насекомых – пчел, ос, шмелей. Такие укусы, несмотря на кажущуюся безобидность, могут помимо прямого действия яда вызвать сильную аллергическую реакцию, особенно при неоднократном ужалении.

Симптомы, возникающие при укусах насекомых, также могут быть местными и общими:

• чувство жжения и боли
• покраснение и отек кожи (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею)
• озноб
• тошнота
• сухость во рту
• головокружение

Первая помощь:

• удалить из ранки жало
• приложить ватку с раствором соды
• смазать места укуса фенистил гелем, спиртом, водкой или одеколоном
• прикладывать к месту укуса холод, лучше – пузырь со льдом
• дать выпить лекарства против аллергии в возрастной дозировке

Укусы клещей

Укус клеща может оставаться незамеченным довольно долгое время благодаря присутствию в его слюне особых разжижающих кровь и обезболивающих веществ. Кроме того, самцы клещей, в отличие от самок, присасываются на очень короткое время, что является еще одной причиной того, что многие заболевшие клещевым энцефалитом не помнят факта укуса. Наиболее эффективной мерой по обнаружению присосавшегося клеща являются само- и взаимоосмотры после возвращения из леса так как первые 2 часа клещ ищет место для укуса (наиболее частые места: подмышечные впадины, мошонка, заушные области).

При обнаружении укуса клеща необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение, либо вызвать врача, который извлечет клеща и проведет экстренную профилактику. Экстренная профилактика в данном случае заключается в однократном введении иммуноглобулинов и имеет смысл, если проведена в течение 48 часов с момента укуса.

Если же по каким-то причинам вы решились на самостоятельное извлечение клеща, то следует помнить о нескольких несложных правилах:

• после удаления клеща место укуса рекомендуется обработать йодом, перекисью водорода или спиртсодержащим препаратом и тщательно вымыть руки
• даже в случае самостоятельного извлечения необходимость обращения к врачу и проведения экстренной профилактики сохраняется
• снятое насекомое следует сохранить до обращения к врачу
• в течение 24 часов насекомое можно отправить в лабораторию для установления инфицированности клеща вирусом
• ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, так как в этом случае также может произойти заражение вирусом, содержащимся во внутренних органах клеща

Ожоги

Первая задача при оказании помощи пострадавшим - прекратить действие повреждающего фактора. При ожогах пламенем нужно потушить горящую одежду, вынести обожженного из зоны повышенной температуры или задымления.

При ожогах горячими жидкостями - быстро и осторожно удалить одежду с области ожогов. Если есть возможность, обязательно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или подставить их под струю холодной водопроводной воды на 15-20 минут.

Чтобы избежать вторичного инфицирования, на ожоговую рану необходимо наложить антисептическую повязку (полить ее раствором хлоргексидина) или завернуть ребенка в чистую, проглаженную горячим утюгом пеленку или простыню.

Не следует применять масла, кремы, различные мази. Масло создаст пленку на поверхности ожога препятствующую охлаждению поверхности раны и таким образом, усугубляющую тяжесть ожога. Нежелательны также красящие растворы антисептиков, так как это затруднит работу врача по определению глубины ожога.

Для уменьшения боли необходимо дать ребенку обезболивающие и успокаивающие средства (анальгин или нурофен в возрастной дозировке).

Необходимо давать ребенку обильное питье из щелочно-солевой смеси. Для этого в 1 литр воды надо добавить 2 г пищевой соды и 4 г поваренной соли. Важно помнить, что в случае обширного ожога жажда не должна удовлетворяться бессолевыми жидкостями из-за опасности тяжелых нарушений водного обмена организма.

Обработав ожоговые раны, необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу.

Не следует прибегать к самолечению! Ребенок с ожогами должен находиться под наблюдением врача.

Первая помощь пострадавшему от электрического тока заключается в освобождении ребенка от действия тока (сам он этого сделать не сможет). Необходимо оттянуть его от источника электричества за одежду или сбить провод палкой. Проверить пульс, При остановке сердца начать искусственное дыхание и закрытый массаж. Электроожоги требуют иммобилизации.

Первая помощь пострадавшему при химическом ожоге это длительное промывание водой, а далее необходима повязка с антисептиком (хлоргексидин) и осмотр врача.

При ожоге пищевода в качестве первой помощи дать большое количество молока или воды и вызвать рвоту (что эффективно первые 6 часов с момента травмы). Далее срочная госпитализация.